Tăng cường quản lý, kiểm soát chi khám, chữa bệnh BHYT

Theo dõi Báo Gia Lai trên Google News

(GLO)- Sau thông tin cảnh báo của BHXH tỉnh về tình hình chi phí khám-chữa bệnh BHYT tăng cao trong tháng 6 và cả 6 tháng đầu năm 2025, Sở Y tế yêu cầu các cơ sở y tế trong tỉnh khẩn trương rà soát, tăng cường quản lý, kiểm soát.

Nguy cơ vượt dự toán cả năm

Theo BHXH tỉnh, trong 6 tháng đầu năm 2025, tình hình gia tăng chi phí khám-chữa bệnh (KCB) BHYT trên địa bàn tỉnh ở mức đáng báo động. Cụ thể, chi phí đề nghị thanh toán toàn tỉnh là 1.483,81 tỷ đồng, chiếm 53,27% dự toán cả năm được BHXH Việt Nam giao cho 2 tỉnh Bình Định và Gia Lai cũ.

81.jpg
Điều trị bệnh nội trú cho bệnh nhân BHYT tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Gia Lai. Ảnh: M.H

Trong đó, các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh Bình Định cũ đề nghị thanh toán hơn 885 tỷ đồng KCB BHYT, tăng hơn 153 tỷ đồng so với cùng kỳ năm ngoái (tỷ lệ tăng 20,92%, toàn quốc tỷ lệ tăng là 15,44%), chiếm 53,37% dự toán BHXH Việt Nam giao cả năm. Các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh Gia Lai cũ đề nghị thanh toán hơn 598 tỷ đồng, tăng hơn 116 tỷ đồng so với cùng kỳ (tỷ lệ tăng 24,28%), chiếm 53,12% dự toán BHXH Việt Nam giao cả năm.

Theo ông Trương Đề, Phó Giám đốc BHXH tỉnh, có 36 cơ sở KCB BHYT có chi phí bình quân chung tăng cao trong 6 tháng đầu nay so với cùng kỳ năm trước; 17 cơ sở KCB BHYT có chi phí bình quân tăng cao hơn chi phí bình quân của các cơ sở KCB cùng cấp chuyên môn kỹ thuật, cùng chuyên khoa toàn quốc.

Kết quả phân tích cũng cho thấy, nhiều cơ sở KCB có chi phí bình quân chung, chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh tăng cao bất thường. Đặc biệt, tình trạng chỉ định vào viện điều trị nội trú đối với các bệnh lý thông thường có thể điều trị ngoại trú như viêm xoang, đau lưng, rối loạn tiền đình... còn khá phổ biến.

“Tình hình trên gây áp lực lớn đối với việc cân đối quỹ KCB BHYT, tiềm ẩn nguy cơ vượt dự toán được giao của năm 2025”, ông Đề cho hay.

Trên cơ sở này, cơ quan BHXH đã gửi cảnh báo đến Sở Y tế, các cơ sở KCB (theo phân cấp ký hợp đồng KCB BHYT) có chi phí tăng cao so với mức chi phí bình quân của các cơ sở KCB cùng cấp chuyên môn kỹ thuật, cùng chuyên khoa trên địa bàn tỉnh và toàn quốc, đề nghị các cơ sở chủ động rà soát, kiểm tra, xác minh, phân tích nguyên nhân các chỉ số chi phí bình quân tăng cao để điều chỉnh phù hợp.

Đối với các đơn vị có chi phí gia tăng cao đã được thông báo trước đó nhưng vẫn không thực hiện điều chỉnh phù hợp, cơ quan BHXH cơ sở tổ chức làm việc trực tiếp. Trường hợp không điều chỉnh phù hợp, chi phí này sẽ được xem xét về tính hợp lý khi rà soát, thẩm định chi phí vượt dự kiến chi đã thông báo năm 2025 của đơn vị (nếu có). Đồng thời, BHXH cơ sở từ chối các chi phí KCB không đúng quy định và báo cáo về BHXH tỉnh trước ngày 25.8.2025.

Kiểm soát, kiên quyết xử lý nếu lạm dụng quỹ BHYT

Để đảm bảo việc sử dụng quỹ BHYT an toàn, hiệu quả, nâng cao chất lượng công tác điều trị và bảo vệ quyền lợi chính đáng của người bệnh; ngày 26.7, Giám đốc Sở Y tế Lê Quang Hùng yêu cầu các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh khẩn trương rà soát, phân tích các số liệu gia tăng đã được cơ quan BHXH cảnh báo. Phân tích sâu từng chỉ số (chi phí bình quân chung, chi phí bình quân thuốc, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh...), xác định rõ nguyên nhân khách quan, chủ quan.

82.jpg
Kết quả phân tích từ cơ quan BHXH cho thấy, nhiều cơ sở KCB có chi phí bình quân chung, chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh tăng cao. Ảnh: M.H

Các cơ sở rà soát các quy trình chuyên môn kỹ thuật, đảm bảo việc tuân thủ hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế. Tổ chức bình bệnh án nhằm rút kinh nghiệm trong công tác chẩn đoán, điều trị, chăm sóc người bệnh và cải tiến quy trình chuyên môn. Đặc biệt lưu ý các trường hợp chỉ định vào viện điều trị nội trú đối với các bệnh lý được cảnh báo như viêm xoang mãn tính, đau lưng, rối loạn chức năng tiền đình...

Đồng thời, nâng cao vai trò, trách nhiệm của Hội đồng Thuốc và điều trị tại đơn vị. Tăng cường kiểm tra, giám sát việc kê đơn, chỉ định sử dụng thuốc, vật tư y tế có chi phí lớn, tỷ trọng sử dụng cao; đảm bảo việc chỉ định phải thực sự cần thiết, hợp lý và an toàn.

Sở Y tế cũng yêu cầu tất cả cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh thực hiện nghiêm túc các quy định của pháp luật về KCB BHYT, quy trình chuyên môn kỹ thuật, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế. Đồng thời, bảo đảm hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị theo đúng quy định; trong đó, chú trọng việc xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, giám sát hoạt động chuyên môn, kiểm soát chỉ định nhập viện điều trị nội trú, chỉ định thuốc bảo đảm an toàn, hợp lý, tiết kiệm. Tuyệt đối không được lạm dụng chỉ định thuốc, cận lâm sàng trong chẩn đoán và điều trị.

“Đặc biệt, tăng cường vai trò, trách nhiệm của lãnh đạo khoa, phòng trong việc quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT. Kiên quyết xử lý các trường hợp lạm dụng quỹ BHYT tại đơn vị (nếu có) theo đúng quy định”, ông Hùng cho hay.

Có thể bạn quan tâm

Bệnh viện Đa khoa Gia Lai triển khai kỹ thuật cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn dưới hướng dẫn DSA

Bệnh viện Đa khoa Gia Lai triển khai kỹ thuật cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn dưới hướng dẫn DSA

(GLO)- Ngày 1-10, bác sĩ CKII Trần Kế Toán - Trưởng Khoa Tim mạch (Bệnh viện Đa khoa Gia Lai) thông tin: Với sự phối hợp của Bệnh viện Tim Hà Nội, Bệnh viện Đa khoa Gia Lai vừa cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn cho 5 bệnh nhân. Sau can thiệp, người bệnh ổn định sức khỏe và tiếp tục chăm sóc tại viện.

Một vụ nghi ngộ độc xảy ra, ai sẽ điều tra và bao lâu mới có kết luận?

Một vụ nghi ngộ độc xảy ra, ai sẽ điều tra và bao lâu mới có kết luận?

(GLO)- Một vụ nghi ngộ độc thực phẩm xảy ra thường kéo theo nhiều lực lượng cùng tham gia, từ cơ sở y tế, chính quyền địa phương đến cơ quan chuyên môn về an toàn thực phẩm và công an. Việc xác định ai chủ trì điều tra, cũng như thời điểm có kết luận vừa được TP. Hồ Chí Minh quy định cụ thể.

Những ngộ nhận về “thần dược” chống đột quỵ

Những ngộ nhận về “thần dược” chống đột quỵ

(GLO)- An cung ngưu hoàng hoàn từ lâu được truyền miệng như một “thần dược” phòng và cấp cứu đột quỵ. Tuy nhiên, các bác sĩ cảnh báo việc tự ý sử dụng có thể khiến người bệnh bỏ lỡ thời gian vàng, thậm chí làm tình trạng nặng hơn.

Bệnh dại: Đừng trả giá vì chủ quan

Bệnh dại: Đừng trả giá vì chủ quan

(GLO)- Theo Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Gia Lai, bệnh dại có thể phòng ngừa nếu người bị chó, mèo cắn, cào hoặc có nguy cơ phơi nhiễm được xử trí và tiêm phòng kịp thời. Tuy nhiên, nhiều trường hợp tử vong do bệnh dại vẫn xuất phát từ sự chủ quan, thiếu hiểu biết về nguy cơ phơi nhiễm.

Gia Lai khắc phục dứt điểm tình trạng mất vệ sinh, ảnh hưởng chất lượng phục vụ tại các bệnh viện

Gia Lai khắc phục dứt điểm tình trạng mất vệ sinh, ảnh hưởng chất lượng phục vụ tại các bệnh viện

(GLO)- Trước tình trạng mất vệ sinh, khu vực công cộng chưa bảo đảm mỹ quan, ảnh hưởng đến chất lượng phục vụ tại các bệnh viện, UBND tỉnh Gia Lai đã có công văn yêu cầu Giám đốc Sở Y tế chỉ đạo rà soát và khắc phục dứt điểm những tồn tại.

Trạm Y tế phường Hội Phú phối hợp với các trường học triển khai khám sức khỏe định kỳ cho học sinh. Ảnh: Như Nguyện

Phường Hội Phú khám sức khỏe định kỳ cho hơn 12.000 học sinh

(GLO)- Trạm Y tế phường Hội Phú (tỉnh Gia Lai) phối hợp với các trường học trên địa bàn triển khai khám sức khỏe định kỳ cho học sinh năm học 2026-2027. Đợt khám được thực hiện từ nay đến hết tháng 10-2026, với mục tiêu 100% học sinh được kiểm tra sức khỏe theo quy định.

null