Tăng cường quản lý, kiểm soát chi khám, chữa bệnh BHYT

Theo dõi Báo Gia Lai trên Google News

(GLO)- Sau thông tin cảnh báo của BHXH tỉnh về tình hình chi phí khám-chữa bệnh BHYT tăng cao trong tháng 6 và cả 6 tháng đầu năm 2025, Sở Y tế yêu cầu các cơ sở y tế trong tỉnh khẩn trương rà soát, tăng cường quản lý, kiểm soát.

Nguy cơ vượt dự toán cả năm

Theo BHXH tỉnh, trong 6 tháng đầu năm 2025, tình hình gia tăng chi phí khám-chữa bệnh (KCB) BHYT trên địa bàn tỉnh ở mức đáng báo động. Cụ thể, chi phí đề nghị thanh toán toàn tỉnh là 1.483,81 tỷ đồng, chiếm 53,27% dự toán cả năm được BHXH Việt Nam giao cho 2 tỉnh Bình Định và Gia Lai cũ.

81.jpg
Điều trị bệnh nội trú cho bệnh nhân BHYT tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Gia Lai. Ảnh: M.H

Trong đó, các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh Bình Định cũ đề nghị thanh toán hơn 885 tỷ đồng KCB BHYT, tăng hơn 153 tỷ đồng so với cùng kỳ năm ngoái (tỷ lệ tăng 20,92%, toàn quốc tỷ lệ tăng là 15,44%), chiếm 53,37% dự toán BHXH Việt Nam giao cả năm. Các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh Gia Lai cũ đề nghị thanh toán hơn 598 tỷ đồng, tăng hơn 116 tỷ đồng so với cùng kỳ (tỷ lệ tăng 24,28%), chiếm 53,12% dự toán BHXH Việt Nam giao cả năm.

Theo ông Trương Đề, Phó Giám đốc BHXH tỉnh, có 36 cơ sở KCB BHYT có chi phí bình quân chung tăng cao trong 6 tháng đầu nay so với cùng kỳ năm trước; 17 cơ sở KCB BHYT có chi phí bình quân tăng cao hơn chi phí bình quân của các cơ sở KCB cùng cấp chuyên môn kỹ thuật, cùng chuyên khoa toàn quốc.

Kết quả phân tích cũng cho thấy, nhiều cơ sở KCB có chi phí bình quân chung, chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh tăng cao bất thường. Đặc biệt, tình trạng chỉ định vào viện điều trị nội trú đối với các bệnh lý thông thường có thể điều trị ngoại trú như viêm xoang, đau lưng, rối loạn tiền đình... còn khá phổ biến.

“Tình hình trên gây áp lực lớn đối với việc cân đối quỹ KCB BHYT, tiềm ẩn nguy cơ vượt dự toán được giao của năm 2025”, ông Đề cho hay.

Trên cơ sở này, cơ quan BHXH đã gửi cảnh báo đến Sở Y tế, các cơ sở KCB (theo phân cấp ký hợp đồng KCB BHYT) có chi phí tăng cao so với mức chi phí bình quân của các cơ sở KCB cùng cấp chuyên môn kỹ thuật, cùng chuyên khoa trên địa bàn tỉnh và toàn quốc, đề nghị các cơ sở chủ động rà soát, kiểm tra, xác minh, phân tích nguyên nhân các chỉ số chi phí bình quân tăng cao để điều chỉnh phù hợp.

Đối với các đơn vị có chi phí gia tăng cao đã được thông báo trước đó nhưng vẫn không thực hiện điều chỉnh phù hợp, cơ quan BHXH cơ sở tổ chức làm việc trực tiếp. Trường hợp không điều chỉnh phù hợp, chi phí này sẽ được xem xét về tính hợp lý khi rà soát, thẩm định chi phí vượt dự kiến chi đã thông báo năm 2025 của đơn vị (nếu có). Đồng thời, BHXH cơ sở từ chối các chi phí KCB không đúng quy định và báo cáo về BHXH tỉnh trước ngày 25.8.2025.

Kiểm soát, kiên quyết xử lý nếu lạm dụng quỹ BHYT

Để đảm bảo việc sử dụng quỹ BHYT an toàn, hiệu quả, nâng cao chất lượng công tác điều trị và bảo vệ quyền lợi chính đáng của người bệnh; ngày 26.7, Giám đốc Sở Y tế Lê Quang Hùng yêu cầu các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh khẩn trương rà soát, phân tích các số liệu gia tăng đã được cơ quan BHXH cảnh báo. Phân tích sâu từng chỉ số (chi phí bình quân chung, chi phí bình quân thuốc, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh...), xác định rõ nguyên nhân khách quan, chủ quan.

82.jpg
Kết quả phân tích từ cơ quan BHXH cho thấy, nhiều cơ sở KCB có chi phí bình quân chung, chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh tăng cao. Ảnh: M.H

Các cơ sở rà soát các quy trình chuyên môn kỹ thuật, đảm bảo việc tuân thủ hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế. Tổ chức bình bệnh án nhằm rút kinh nghiệm trong công tác chẩn đoán, điều trị, chăm sóc người bệnh và cải tiến quy trình chuyên môn. Đặc biệt lưu ý các trường hợp chỉ định vào viện điều trị nội trú đối với các bệnh lý được cảnh báo như viêm xoang mãn tính, đau lưng, rối loạn chức năng tiền đình...

Đồng thời, nâng cao vai trò, trách nhiệm của Hội đồng Thuốc và điều trị tại đơn vị. Tăng cường kiểm tra, giám sát việc kê đơn, chỉ định sử dụng thuốc, vật tư y tế có chi phí lớn, tỷ trọng sử dụng cao; đảm bảo việc chỉ định phải thực sự cần thiết, hợp lý và an toàn.

Sở Y tế cũng yêu cầu tất cả cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh thực hiện nghiêm túc các quy định của pháp luật về KCB BHYT, quy trình chuyên môn kỹ thuật, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế. Đồng thời, bảo đảm hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị theo đúng quy định; trong đó, chú trọng việc xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, giám sát hoạt động chuyên môn, kiểm soát chỉ định nhập viện điều trị nội trú, chỉ định thuốc bảo đảm an toàn, hợp lý, tiết kiệm. Tuyệt đối không được lạm dụng chỉ định thuốc, cận lâm sàng trong chẩn đoán và điều trị.

“Đặc biệt, tăng cường vai trò, trách nhiệm của lãnh đạo khoa, phòng trong việc quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT. Kiên quyết xử lý các trường hợp lạm dụng quỹ BHYT tại đơn vị (nếu có) theo đúng quy định”, ông Hùng cho hay.

Có thể bạn quan tâm

Măng khô không dành cho ai?

Măng khô không dành cho ai?

(GLO)- Măng khô là món ăn quen thuộc trong mâm cơm ngày Tết của người Việt. Dù bổ dưỡng, song với một số người, việc ăn măng khô có thể gây hại cho sức khỏe.

Những loại nước tránh uống khi bụng đói

Những loại nước tránh uống khi bụng đói

(GLO)- Uống nước vào buổi sáng hoặc khi bụng đói mang lại nhiều lợi ích cho cơ thể. Tuy nhiên, không phải loại nước nào cũng phù hợp, bởi một số thức uống có thể gây kích ứng dạ dày và ảnh hưởng đến sức khỏe nếu dùng lúc đói.

Ăn Tết thế nào để kiểm soát mỡ máu hiệu quả?

Ăn Tết thế nào để kiểm soát mỡ máu hiệu quả?

(GLO)- Tết là thời điểm chế độ ăn uống dễ mất kiểm soát với nhiều món giàu chất béo và đạm. Với người bị mỡ máu cao, việc lựa chọn thực phẩm phù hợp không chỉ giúp thưởng thức trọn vẹn không khí Tết mà còn hạn chế nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe.

Bệnh viện tuyến cuối Gia Lai sẵn sàng ứng trực, bảo vệ sức khỏe người dân trong dịp Tết.

Bệnh viện tuyến cuối Gia Lai sẵn sàng ứng trực, bảo vệ sức khỏe người dân trong dịp Tết

(GLO)- Với vai trò là bệnh viện tuyến cuối của tỉnh, Bệnh viện Đa khoa trung tâm tỉnh Gia Lai đã chủ động xây dựng phương án trực Tết Nguyên đán Bính Ngọ 2026 chi tiết, bảo đảm công tác cấp cứu 24/24 giờ, sẵn sàng ứng phó với mọi tình huống phát sinh, bảo vệ sức khỏe nhân dân.

Gia Lai tăng cường công tác y tế dịp Tết Nguyên đán Bính Ngọ 2026

Gia Lai tăng cường công tác y tế dịp Tết Nguyên đán Bính Ngọ 2026

(GLO)- Sở Y tế Gia Lai vừa có kế hoạch số 30/KH-SYT về đảm bảo công tác y tế dịp Tết với mục tiêu bảo đảm các điều kiện cần thiết để bảo vệ sức khỏe Nhân dân, đón kỳ nghỉ Tết Nguyên đán vui tươi, an toàn góp phần vào việc tổ chức thành công các sự kiện của đất nước, của tỉnh trong năm 2026.

Những thói quen nhỏ hàng ngày giúp kéo dài tuổi thọ

Những thói quen nhỏ giúp kéo dài tuổi thọ

(GLO)- Không cần thay đổi quá lớn hay áp dụng chế độ khắc nghiệt, nhiều thói quen nhỏ trong sinh hoạt hằng ngày lại chính là “chìa khóa” giúp cơ thể khỏe mạnh, tinh thần tích cực và sống thọ hơn.

Rau mồng tơi không phù hợp với nhóm người nào?

Rau mồng tơi không phù hợp với nhóm người nào?

(GLO)- Dù được coi là loại rau “giải nhiệt” nhưng mồng tơi không hề phù hợp với tất cả mọi người. Việc nhận biết nhóm đối tượng nên hạn chế ăn mồng tơi và phương pháp ăn đúng cách là điều cần thiết để bảo vệ sức khỏe.

Nhiều lợi ích cho sức khỏe từ quả khế

Nhiều lợi ích cho sức khỏe từ quả khế

(GLO)- Quả khế không chỉ góp phần tạo vị chua thanh cho món ăn, mà còn mang lại nhiều lợi ích cho sức khỏe nếu dùng hợp lý. Những giá trị dinh dưỡng của loại quả này đang ngày càng được nhiều người quan tâm.

Tuyến y tế cơ sở tiếp cận kỹ thuật cao

Tuyến y tế cơ sở tiếp cận kỹ thuật cao

(GLO)- Thời gian qua, tỉnh đã quan tâm đầu tư cơ sở hạ tầng, trang thiết bị và đào tạo nâng cao chuyên môn cho đội ngũ nhân lực y tế cơ sở. Nhiều trung tâm y tế đã triển khai các kỹ thuật cao, chuyên sâu, giúp người dân tiếp cận thuận lợi với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt hơn ngay từ cơ sở.

null