Tăng cường quản lý, kiểm soát chi khám, chữa bệnh BHYT

Theo dõi Báo Gia Lai trên Google News

(GLO)- Sau thông tin cảnh báo của BHXH tỉnh về tình hình chi phí khám-chữa bệnh BHYT tăng cao trong tháng 6 và cả 6 tháng đầu năm 2025, Sở Y tế yêu cầu các cơ sở y tế trong tỉnh khẩn trương rà soát, tăng cường quản lý, kiểm soát.

Nguy cơ vượt dự toán cả năm

Theo BHXH tỉnh, trong 6 tháng đầu năm 2025, tình hình gia tăng chi phí khám-chữa bệnh (KCB) BHYT trên địa bàn tỉnh ở mức đáng báo động. Cụ thể, chi phí đề nghị thanh toán toàn tỉnh là 1.483,81 tỷ đồng, chiếm 53,27% dự toán cả năm được BHXH Việt Nam giao cho 2 tỉnh Bình Định và Gia Lai cũ.

81.jpg
Điều trị bệnh nội trú cho bệnh nhân BHYT tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Gia Lai. Ảnh: M.H

Trong đó, các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh Bình Định cũ đề nghị thanh toán hơn 885 tỷ đồng KCB BHYT, tăng hơn 153 tỷ đồng so với cùng kỳ năm ngoái (tỷ lệ tăng 20,92%, toàn quốc tỷ lệ tăng là 15,44%), chiếm 53,37% dự toán BHXH Việt Nam giao cả năm. Các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh Gia Lai cũ đề nghị thanh toán hơn 598 tỷ đồng, tăng hơn 116 tỷ đồng so với cùng kỳ (tỷ lệ tăng 24,28%), chiếm 53,12% dự toán BHXH Việt Nam giao cả năm.

Theo ông Trương Đề, Phó Giám đốc BHXH tỉnh, có 36 cơ sở KCB BHYT có chi phí bình quân chung tăng cao trong 6 tháng đầu nay so với cùng kỳ năm trước; 17 cơ sở KCB BHYT có chi phí bình quân tăng cao hơn chi phí bình quân của các cơ sở KCB cùng cấp chuyên môn kỹ thuật, cùng chuyên khoa toàn quốc.

Kết quả phân tích cũng cho thấy, nhiều cơ sở KCB có chi phí bình quân chung, chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh tăng cao bất thường. Đặc biệt, tình trạng chỉ định vào viện điều trị nội trú đối với các bệnh lý thông thường có thể điều trị ngoại trú như viêm xoang, đau lưng, rối loạn tiền đình... còn khá phổ biến.

“Tình hình trên gây áp lực lớn đối với việc cân đối quỹ KCB BHYT, tiềm ẩn nguy cơ vượt dự toán được giao của năm 2025”, ông Đề cho hay.

Trên cơ sở này, cơ quan BHXH đã gửi cảnh báo đến Sở Y tế, các cơ sở KCB (theo phân cấp ký hợp đồng KCB BHYT) có chi phí tăng cao so với mức chi phí bình quân của các cơ sở KCB cùng cấp chuyên môn kỹ thuật, cùng chuyên khoa trên địa bàn tỉnh và toàn quốc, đề nghị các cơ sở chủ động rà soát, kiểm tra, xác minh, phân tích nguyên nhân các chỉ số chi phí bình quân tăng cao để điều chỉnh phù hợp.

Đối với các đơn vị có chi phí gia tăng cao đã được thông báo trước đó nhưng vẫn không thực hiện điều chỉnh phù hợp, cơ quan BHXH cơ sở tổ chức làm việc trực tiếp. Trường hợp không điều chỉnh phù hợp, chi phí này sẽ được xem xét về tính hợp lý khi rà soát, thẩm định chi phí vượt dự kiến chi đã thông báo năm 2025 của đơn vị (nếu có). Đồng thời, BHXH cơ sở từ chối các chi phí KCB không đúng quy định và báo cáo về BHXH tỉnh trước ngày 25.8.2025.

Kiểm soát, kiên quyết xử lý nếu lạm dụng quỹ BHYT

Để đảm bảo việc sử dụng quỹ BHYT an toàn, hiệu quả, nâng cao chất lượng công tác điều trị và bảo vệ quyền lợi chính đáng của người bệnh; ngày 26.7, Giám đốc Sở Y tế Lê Quang Hùng yêu cầu các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh khẩn trương rà soát, phân tích các số liệu gia tăng đã được cơ quan BHXH cảnh báo. Phân tích sâu từng chỉ số (chi phí bình quân chung, chi phí bình quân thuốc, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh...), xác định rõ nguyên nhân khách quan, chủ quan.

82.jpg
Kết quả phân tích từ cơ quan BHXH cho thấy, nhiều cơ sở KCB có chi phí bình quân chung, chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh tăng cao. Ảnh: M.H

Các cơ sở rà soát các quy trình chuyên môn kỹ thuật, đảm bảo việc tuân thủ hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế. Tổ chức bình bệnh án nhằm rút kinh nghiệm trong công tác chẩn đoán, điều trị, chăm sóc người bệnh và cải tiến quy trình chuyên môn. Đặc biệt lưu ý các trường hợp chỉ định vào viện điều trị nội trú đối với các bệnh lý được cảnh báo như viêm xoang mãn tính, đau lưng, rối loạn chức năng tiền đình...

Đồng thời, nâng cao vai trò, trách nhiệm của Hội đồng Thuốc và điều trị tại đơn vị. Tăng cường kiểm tra, giám sát việc kê đơn, chỉ định sử dụng thuốc, vật tư y tế có chi phí lớn, tỷ trọng sử dụng cao; đảm bảo việc chỉ định phải thực sự cần thiết, hợp lý và an toàn.

Sở Y tế cũng yêu cầu tất cả cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh thực hiện nghiêm túc các quy định của pháp luật về KCB BHYT, quy trình chuyên môn kỹ thuật, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế. Đồng thời, bảo đảm hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị theo đúng quy định; trong đó, chú trọng việc xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, giám sát hoạt động chuyên môn, kiểm soát chỉ định nhập viện điều trị nội trú, chỉ định thuốc bảo đảm an toàn, hợp lý, tiết kiệm. Tuyệt đối không được lạm dụng chỉ định thuốc, cận lâm sàng trong chẩn đoán và điều trị.

“Đặc biệt, tăng cường vai trò, trách nhiệm của lãnh đạo khoa, phòng trong việc quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT. Kiên quyết xử lý các trường hợp lạm dụng quỹ BHYT tại đơn vị (nếu có) theo đúng quy định”, ông Hùng cho hay.

Có thể bạn quan tâm

Những lợi ích bất ngờ cho sức khỏe từ tôm đồng

Những lợi ích bất ngờ cho sức khỏe từ tôm đồng

(GLO)- Tôm đồng là món quen thuộc trong mâm cơm của nhiều gia đình, thế nhưng, giá trị dinh dưỡng của nó không phải ai cũng để ý. Loại tôm nhỏ bé này chứa nhiều đạm, canxi và các vi chất cần thiết cho cơ thể, đặc biệt phù hợp cho bữa cơm mùa lạnh cần thêm sức đề kháng.

Khám phá lợi ích bất ngờ của bột năng

Khám phá lợi ích bất ngờ của bột năng

(GLO)- Bột năng được chiết xuất từ củ sắn, là nguyên liệu quen thuộc trong gian bếp của mỗi gia đình. Bên cạnh giúp món ăn thêm sánh mịn, loại bột này còn mang lại nhiều lợi ích bất ngờ cho sức khỏe.

Gia Lai phân bổ 2.500 liều vắc xin, huyết thanh phòng bệnh Dại

Gia Lai phân bổ 2.500 liều vắc xin, huyết thanh phòng bệnh Dại

(GLO)- Ngày 3-12, Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Gia Lai đã phân bổ 2.500 liều vắc xin, huyết thanh phòng bệnh Dại cho 17 trung tâm Y tế trên địa bàn phía Tây tỉnh để điều trị dự phòng phơi nhiễm miễn phí cho các đối tượng ưu tiên và theo tình hình cụ thể của từng địa phương.

Dấu hiệu nhận biết cơ thể đang thiếu kẽm

Dấu hiệu nhận biết cơ thể đang thiếu kẽm

(GLO)- Cơ thể mệt mỏi, tóc rụng nhiều, ăn uống kém ngon… đôi khi không phải do thời tiết mà chính là lời “nhắc nhở” rằng bạn đang thiếu kẽm. Việc nhận diện sớm để bổ sung đúng cách sẽ giúp cơ thể phục hồi nhanh, khỏe bền vững.

Lợi ích của việc ăn cháo vào buổi sáng

Lợi ích của việc ăn cháo vào buổi sáng

(GLO)- Cháo là một lựa chọn tuyệt vời về mặt khoa học dinh dưỡng cho bữa sáng, nếu được kết hợp đầy đủ các nhóm chất. Việc ăn cháo vào buổi sáng có lợi đối với sức khỏe tiêu hóa, kiểm soát cân nặng và hơn thế nữa.

Gia Lai chưa ghi nhận ổ dịch bùng phát sau lũ lụt

Gia Lai chưa ghi nhận ổ dịch bùng phát sau lũ lụt

(GLO)- Theo Sở Y tế Gia Lai, ngay sau khi nước rút, ngành y tế đã phối hợp với chính quyền, hội, đoàn thể tại địa phương tổng vệ sinh, phun khử khuẩn thanh khiết môi trường, phòng- chống dịch bệnh sau lũ lụt… Nhờ làm tốt công tác này, đến nay, Gia Lai chưa ghi nhận ổ dịch bùng phát sau lũ lụt.

Bệnh viện Đại học Y Dược-HAGL cấp cứu thành công bệnh nhân sốc phản vệ do ong vò vẽ đốt

Bệnh viện Đại học Y Dược-HAGL cấp cứu thành công bệnh nhân sốc phản vệ do ong vò vẽ đốt

(GLO)- Sáng 28-11, Bệnh viện Đại học Y Dược- Hoàng Anh Gia Lai (phường Hội Phú) cho biết: Bệnh viện vừa xử trí thành công một trường hợp sốc phản vệ nguy kịch do bị ong vò vẽ đốt. Sau khi cấp cứu, bệnh nhân đã ổn định sức khỏe, có thể xuất viện trong vài ngày tới.

4 loại trái cây tốt cho tim mạch

4 loại trái cây tốt cho tim mạch

Ăn nhiều trái cây là một trong những cách đơn giản nhưng hiệu quả để giảm nguy cơ bệnh tim. Chúng chứa những thành phần được chứng minh giúp hạ huyết áp, giảm cholesterol có hại và cải thiện chức năng nội mạc mạch máu.

null