Tăng cường quản lý, kiểm soát chi khám, chữa bệnh BHYT

Theo dõi Báo Gia Lai trên Google News

(GLO)- Sau thông tin cảnh báo của BHXH tỉnh về tình hình chi phí khám-chữa bệnh BHYT tăng cao trong tháng 6 và cả 6 tháng đầu năm 2025, Sở Y tế yêu cầu các cơ sở y tế trong tỉnh khẩn trương rà soát, tăng cường quản lý, kiểm soát.

Nguy cơ vượt dự toán cả năm

Theo BHXH tỉnh, trong 6 tháng đầu năm 2025, tình hình gia tăng chi phí khám-chữa bệnh (KCB) BHYT trên địa bàn tỉnh ở mức đáng báo động. Cụ thể, chi phí đề nghị thanh toán toàn tỉnh là 1.483,81 tỷ đồng, chiếm 53,27% dự toán cả năm được BHXH Việt Nam giao cho 2 tỉnh Bình Định và Gia Lai cũ.

81.jpg
Điều trị bệnh nội trú cho bệnh nhân BHYT tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Gia Lai. Ảnh: M.H

Trong đó, các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh Bình Định cũ đề nghị thanh toán hơn 885 tỷ đồng KCB BHYT, tăng hơn 153 tỷ đồng so với cùng kỳ năm ngoái (tỷ lệ tăng 20,92%, toàn quốc tỷ lệ tăng là 15,44%), chiếm 53,37% dự toán BHXH Việt Nam giao cả năm. Các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh Gia Lai cũ đề nghị thanh toán hơn 598 tỷ đồng, tăng hơn 116 tỷ đồng so với cùng kỳ (tỷ lệ tăng 24,28%), chiếm 53,12% dự toán BHXH Việt Nam giao cả năm.

Theo ông Trương Đề, Phó Giám đốc BHXH tỉnh, có 36 cơ sở KCB BHYT có chi phí bình quân chung tăng cao trong 6 tháng đầu nay so với cùng kỳ năm trước; 17 cơ sở KCB BHYT có chi phí bình quân tăng cao hơn chi phí bình quân của các cơ sở KCB cùng cấp chuyên môn kỹ thuật, cùng chuyên khoa toàn quốc.

Kết quả phân tích cũng cho thấy, nhiều cơ sở KCB có chi phí bình quân chung, chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh tăng cao bất thường. Đặc biệt, tình trạng chỉ định vào viện điều trị nội trú đối với các bệnh lý thông thường có thể điều trị ngoại trú như viêm xoang, đau lưng, rối loạn tiền đình... còn khá phổ biến.

“Tình hình trên gây áp lực lớn đối với việc cân đối quỹ KCB BHYT, tiềm ẩn nguy cơ vượt dự toán được giao của năm 2025”, ông Đề cho hay.

Trên cơ sở này, cơ quan BHXH đã gửi cảnh báo đến Sở Y tế, các cơ sở KCB (theo phân cấp ký hợp đồng KCB BHYT) có chi phí tăng cao so với mức chi phí bình quân của các cơ sở KCB cùng cấp chuyên môn kỹ thuật, cùng chuyên khoa trên địa bàn tỉnh và toàn quốc, đề nghị các cơ sở chủ động rà soát, kiểm tra, xác minh, phân tích nguyên nhân các chỉ số chi phí bình quân tăng cao để điều chỉnh phù hợp.

Đối với các đơn vị có chi phí gia tăng cao đã được thông báo trước đó nhưng vẫn không thực hiện điều chỉnh phù hợp, cơ quan BHXH cơ sở tổ chức làm việc trực tiếp. Trường hợp không điều chỉnh phù hợp, chi phí này sẽ được xem xét về tính hợp lý khi rà soát, thẩm định chi phí vượt dự kiến chi đã thông báo năm 2025 của đơn vị (nếu có). Đồng thời, BHXH cơ sở từ chối các chi phí KCB không đúng quy định và báo cáo về BHXH tỉnh trước ngày 25.8.2025.

Kiểm soát, kiên quyết xử lý nếu lạm dụng quỹ BHYT

Để đảm bảo việc sử dụng quỹ BHYT an toàn, hiệu quả, nâng cao chất lượng công tác điều trị và bảo vệ quyền lợi chính đáng của người bệnh; ngày 26.7, Giám đốc Sở Y tế Lê Quang Hùng yêu cầu các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh khẩn trương rà soát, phân tích các số liệu gia tăng đã được cơ quan BHXH cảnh báo. Phân tích sâu từng chỉ số (chi phí bình quân chung, chi phí bình quân thuốc, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh...), xác định rõ nguyên nhân khách quan, chủ quan.

82.jpg
Kết quả phân tích từ cơ quan BHXH cho thấy, nhiều cơ sở KCB có chi phí bình quân chung, chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh tăng cao. Ảnh: M.H

Các cơ sở rà soát các quy trình chuyên môn kỹ thuật, đảm bảo việc tuân thủ hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế. Tổ chức bình bệnh án nhằm rút kinh nghiệm trong công tác chẩn đoán, điều trị, chăm sóc người bệnh và cải tiến quy trình chuyên môn. Đặc biệt lưu ý các trường hợp chỉ định vào viện điều trị nội trú đối với các bệnh lý được cảnh báo như viêm xoang mãn tính, đau lưng, rối loạn chức năng tiền đình...

Đồng thời, nâng cao vai trò, trách nhiệm của Hội đồng Thuốc và điều trị tại đơn vị. Tăng cường kiểm tra, giám sát việc kê đơn, chỉ định sử dụng thuốc, vật tư y tế có chi phí lớn, tỷ trọng sử dụng cao; đảm bảo việc chỉ định phải thực sự cần thiết, hợp lý và an toàn.

Sở Y tế cũng yêu cầu tất cả cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh thực hiện nghiêm túc các quy định của pháp luật về KCB BHYT, quy trình chuyên môn kỹ thuật, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế. Đồng thời, bảo đảm hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị theo đúng quy định; trong đó, chú trọng việc xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, giám sát hoạt động chuyên môn, kiểm soát chỉ định nhập viện điều trị nội trú, chỉ định thuốc bảo đảm an toàn, hợp lý, tiết kiệm. Tuyệt đối không được lạm dụng chỉ định thuốc, cận lâm sàng trong chẩn đoán và điều trị.

“Đặc biệt, tăng cường vai trò, trách nhiệm của lãnh đạo khoa, phòng trong việc quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT. Kiên quyết xử lý các trường hợp lạm dụng quỹ BHYT tại đơn vị (nếu có) theo đúng quy định”, ông Hùng cho hay.

Có thể bạn quan tâm

Sốt xuất huyết 39-40 độ C chưa đáng sợ bằng lúc vừa hạ sốt: Cảnh báo từ các ca bệnh

Sốt xuất huyết 39-40 độ C chưa đáng sợ bằng lúc vừa hạ sốt: Cảnh báo từ các ca bệnh

Tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, nhiều bệnh nhân sốt xuất huyết nhập viện với diễn biến khác nhau, trong đó có trường hợp tiểu cầu giảm sâu. Các bác sĩ cảnh báo, giai đoạn người bệnh giảm hoặc hết sốt từ ngày thứ 3 đến thứ 7 lại có thể là thời điểm bệnh chuyển nặng, nguy cơ xuất huyết, sốc.

Chương trình phẫu thuật nụ cười miễn phí cho trẻ em diễn ra trong tháng 8-2026

Gia Lai tổ chức chương trình phẫu thuật nụ cười miễn phí cho trẻ em trong tháng 8-2026

(GLO)- Thông tin từ Bệnh viện Sản - Nhi Gia Lai, từ ngày 21 đến 25-8-2026, Operation Smile sẽ phối hợp cùng đơn vị tổ chức Chương trình phẫu thuật nụ cười. Theo đó, chương trình thăm khám và điều trị cho các trường hợp mang khiếm khuyết khe hở môi, hàm ếch và các dị tật hàm mặt khác.

Đưa bác sĩ về gần dân

Đưa bác sĩ về gần dân

(GLO)- Việc luân phiên bác sĩ từ các bệnh viện, trung tâm y tế tuyến trên về làm việc có thời hạn tại trạm y tế xã, phường đang góp phần bổ sung nhân lực, nâng cao năng lực y tế cơ sở, giúp người dân được chăm sóc sức khỏe ban đầu ngay tại địa phương.

Thu hồi toàn quốc nước rửa tay dạng bọt Layer Clean vi phạm quy định về mỹ phẩm

Thu hồi toàn quốc nước rửa tay dạng bọt Layer Clean vi phạm quy định về mỹ phẩm

(GLO)- Cục Quản lý Dược (Bộ Y tế) vừa quyết định đình chỉ lưu hành, thu hồi và tiêu hủy trên toàn quốc toàn bộ các lô sản phẩm nước rửa tay dạng bọt Layer Clean (chai 330 ml) do sản phẩm được sản xuất tại cơ sở chưa đủ điều kiện và chưa được cấp số tiếp nhận phiếu công bố sản phẩm mỹ phẩm.

Trẻ chưa tiêm đủ vaccine có được nhập học mầm non, lớp 1?

Trẻ chưa tiêm đủ vaccine có được nhập học mầm non, lớp 1?

(GLO)- Từ ngày 1-7-2026, các trường mầm non và tiểu học có trách nhiệm rà soát tiền sử tiêm chủng của học sinh ngay từ đầu năm học. Nhiều phụ huynh băn khoăn liệu trẻ chưa tiêm đủ các mũi vaccine theo quy định có bị từ chối nhập học? Theo quy định hiện hành, câu trả lời là không.

Nâng cao năng lực bảo vệ, chăm sóc trẻ em từ cơ sở

Gia Lai: Nâng cao năng lực bảo vệ, chăm sóc trẻ em từ cơ sở

(GLO)- Ngày 28-7, tại phường Quy Nhơn Nam, Sở Y tế tổ chức tập huấn công tác trẻ em cho 60 cán bộ, chuyên viên phụ trách công tác trẻ em của 58 xã, phường khu vực phía Đông tỉnh, cùng đại diện Trung tâm Công tác xã hội và Bảo trợ xã hội An Nhơn, Làng Trẻ em SOS Quy Nhơn.

null